– Przebarwienia powstają wtedy, gdy komórki „głupieją”. Można to porównać do mechanizmów odpowiedzialnych za tycie i efekt jo-jo po odchudzaniu. Jeśli będziemy jeść bardzo rzadko, ale duże porcje, to wcale nie schudniemy, bo nasz organizm bojąc się zagłodzenia będzie na wszelki wypadek magazynował każdą nadwyżkę. Podobnie z przebarwieniami, komórki skóry, którą narażaliśmy na silną słoneczną ekspozycję, mogą w obawie, że znowu to zrobimy, nie redukować barwnika do normalnego poziomu, mimo iż niebezpieczeństwo już minęło – wyjaśnia obrazowo dr Marek Wasiluk, lekarz medycyny estetycznej, specjalizujący się w laseroterapii i leczeniu przebarwień.

Oprócz słońca, wpływ na przebarwienia mają zaburzenia hormonalne, najczęściej w wydzielaniu hormonów tarczycy i hormonów żeńskich. Dużym czynnikiem ryzyka jest – o czym kobiety często zapominają – przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych. Zmiany hormonalne są przyczyną najtrudniejszych do leczenia przebarwień, zwanych melazmą. Przebarwienia powstają też wskutek urazów i stanów zapalnych. Tego typu zmiany na ogół schodzą same po kilku miesiącach, ale nie zawsze. Często przebarwienia są efektem zabiegów kosmetycznych, niejednokrotnie takich, które miały przebarwienia usunąć, a tymczasem tylko przysporzyły nowych.

Leczenie przebarwień jest trudne z wielu powodów. Po pierwsze, różne są przyczyny powstawania: zewnątrzpochodne (słońce) i wewnątrzpochodne (hormonalne). Po drugie, przebarwienia mogą umiejscowić się na różnej głębokości: w naskórku, skórze właściwej lub tu i tu. Po trzecie, połowie przebarwień hormonalnych towarzyszą zmiany naczyniowe. I wreszcie, po czwarte – trudno wyeliminować wszystkie czynniki mające wpływ na ich powstawanie.

– Czynników i możliwości kombinacji jest tak wiele, że kluczowa staje się diagnostyka. Błędy popełnione na tym etapie skutkują nieefektywnością zabiegów albo pogorszeniem stanu – wyjaśnia dr Marek Wasiluk i dodaje: – Żeby usuwać przebarwienia skutecznie, trzeba mieć otwartą głowę i różnorodny sprzęt, ja (osobiście)  do leczenia używam sześciu różnych urządzeń, w tym czterech laserów.

Stosunkowo dobrze radzi sobie medycyna estetyczna z przebarwieniami, których przyczyną jest słońce, czyli z piegami i plamami soczewicowatymi. Pierwsze powstają w naskórku, a więc płytko i z reguły można się ich pozbyć w trakcie jednego lub dwóch zabiegów. Drugie, zwane też plamami starczymi, powstają na dłoniach lub twarzy, najczęściej po pięćdziesiątym roku życia, jako efekt wieloletniego oddziaływania promieniowania słonecznego. Na ogół dwa, trzy zabiegi wystarczają, aby je zlikwidować.

Problem pojawia się przy przebarwieniach pourazowych, a największy przy melazmie. Te przebarwienia są najtrudniejsze do usunięcia, bo mają podłoże hormonalne, a dodatkowo często współwystępują ze zmianami naczyniowymi. Trzeba oczywiście pamiętać, że także tutaj słońce odgrywa istotną rolę, bo jest czynnikiem katalizującym. Melazma przyjmuje postać dużych, ciemnych plam na twarzy i na czole, czasem o wyglądzie motyla lub kontynentów. Często pojawia się u kobiet w ciąży. Leczenie wymaga cierpliwości, trwa wiele miesięcy. Niestety, to właśnie w tych przypadkach bywa źle zdiagnozowane lub źle prowadzone i przyczynia się do frustracji wielu kobiet, które nawet makijażem nie są w stanie zatuszować zmian na twarzy.

Najczęściej popełniane błędy w leczeniu przebarwień (poza oczywiście złą diagnozą) to nietrafne dobranie narzędzi do problemu i złe dobranie parametrów urządzeń (za słabe lub za mocne). W leczeniu przebarwień stosuje się metody selektywne (zabiegi laserowe, ale też nie wszystkie lasery się nadają) i nieselektywne (IPL, pilingi, mikrodermabrazja, cosmelan). Te pierwsze niszczą przebarwienia nie uszkadzając tkanek sąsiednich, te drugie niszczą wszystko.  – Wielu pacjentów pyta, co lepsze: laser czy pilingi chemiczne? Czasem dobrze jest łączyć te metody, ale z samego założenia pilingi chemiczne (np. TCA) nie są aż tak skuteczne i bezpieczne jak laser. Poza tym usuwają bardziej objawy, a nie przyczyny. Tymczasem laser nie tylko usuwa przebarwienie, ale też wpływa biostymulująco na melanocyty, przez regulację ich aktywności – wyjaśnia dr Marek Wasiluk.

Na liście urządzeń wysoko stojących jako metoda usuwania przebarwień w gabinetach są IPL i laser frakcyjny, który wg Marka Wasiluka, wykładającego laseroterapię na studiach dla lekarzy medycyny estetycznej w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym, w ogóle się na niej nie powinien znaleźć. – Laser frakcyjny „dziurkuje” skórę, nie ma więc możliwości całkowitego usunięcia przebarwienia. Co gorsza nie jest selektywny, co oznacza, że podrażnia wszystkie struktury skóry i w efekcie może wywołać nowe przebarwienia. Z kolei IPL, który statystycznie jest najczęściej wykorzystywany w gabinetach, nadaje się najwyżej jako urządzenie wspomagające przy zabiegach laserami selektywnymi Q-switch, lub do usuwania płytkich przebarwień typu plamy soczewicowate. Ale nigdy nie powinien być urządzeniem pierwszego wyboru.

Urządzeniami, które najskuteczniej radzą sobie z przebarwieniami są lasery działające w zakresie światła zielonego. To ono jest najlepiej i najbardziej selektywnie pochłaniane przez komórki barwnikowe (które nagrzewają się i ulegają uszkodzeniu) przy jednoczesnym niewielkim wpływie na inne tkanki. Do takich laserów należy laser bromkowo-miedziowy, który ze względu na swoją technologię emituje też światło żółte, działające selektywnie na kolor czerwony, dzięki czemu laser ten jako jedyny radzi sobie z melazmą typu naczyniowego. Zła wiadomość dla kobiet z melazmą z tego typu powikłaniami jest taka, że laserów bromkowo-miedziowych jest w Polsce bardzo mało. Są dla gabinetów nieopłacalne. Koszt ich zakupu oraz eksploatacji jest bardzo wysoki, zajmują dużo miejsca w gabinecie i wymagają ogromnej wiedzy lekarza obsługującego urządzenie.

Drugim laserem skutecznym w likwidacji przebarwień jest laser Q-Switch. Idealnie jest go łączyć z bromkowo-miedziowym, gdyż każdy z nich ma inny mechanizm działania, głębokość penetracji skóry, i dzięki temu świetnie się uzupełniają. Laser bromkowo-miedziowy działa termicznie na komórki barwnikowe, a laser Q-switch mechanicznie, rozbijając je. Warto pamiętać, że Q-switch to nazwa typu lasera, w obrębie którego mieszczą się lasery za 5 tys. zł i za 300 tys. zł. Dzieli ich technologiczna przepaść. – Różnica w poziomie bezpieczeństwa i skuteczności pomiędzy tymi tańszymi i droższymi laserami jest taka, jakby porównywać efekt zderzenia z drzewem czołgu i malucha, chociaż oba to pojazdy mechaniczne – stwierdza dobitnie dr Marek Wasiluk.

Jak się ma odnaleźć w tak skomplikowanej materii przeciętna posiadaczka przebarwień? Oto kilka rad.

1. Selekcja – należy się trzymać z dala od metod nieskutecznych i ryzykownych, takich jak IPL, laser frakcyjny, mikrodermabrazja. Jeśli przebarwienia są rozległe i głębokie lepiej zapomnieć o pilingach.

2. Sprzęt – należy omijać gabinety, które leczą takimi metodami, jakie są w nich dostępne, a nie takimi, jakie są najbardziej skuteczne dla danej pacjentki. Najlepiej znaleźć gabinet, który ma laser bromkowo-miedziowy oraz bardzo dobrej jakości laser Q-switch i lekarza, który potrafi obie te metod łączyć.

3. Eliminacja – bez eliminacji czynników sprzyjających powstawaniu przebarwień leczenie nie będzie skuteczne. Jeśli przyczyną była antykoncepcja hormonalna, trzeba ją zastąpić inną. W każdym przypadku należy unikać ekspozycji na słońce i używać kremów z filtrami.

4. Cierpliwość – trzeba się nastawić na kilkutygodniowe leczenie, a w poważnych przypadkach nawet wielomiesięczne. Szczególnie usuwanie przebarwień typu melazma to proces długotrwały. Teoretycznie możliwe jest usunięcie przebarwienia jednym, dwoma zabiegami, ale jest to w zasadzie możliwe w przypadku piegów i plam soczewicowatych. Melazma po silnym zabiegu na pewno po miesiącu czy dwóch powróci. Tylko kontrolowane, stopniowe jej usuwanie prowadzi do eliminacji problemu.

W aktualnym wydaniu EKSmagazynu chciałabym zaprezentować Państwu trzy, najbardziej popularne wśród moich pacjentów, jesienne kroki zabiegowe. Tak zaplanowana terapia pozwala na osiągnięcie bardzo satysfakcjonujących efektów w postaci doskonałej kondycji cery w okresie zimowym.

Rewitalizacja po lecie w gabinecie medycyny estetycznej: 3 Kroki Zabiegowe

W sezonie przedwakacyjnym zawsze przestrzegam pacjentów, aby nie zapominali o prawidłowej ochronie i pielęgnacji skóry w lecie. Jednak nawet sumienne stosowanie filtrów UV nie jest w stanie zapewnić nam takiego efektu, aby po lecie wraz z nadejściem chłodniejszych dni nie zauważyć na twarzy wysuszenia, przebarwień i drobnych zmarszczek. Kiedy więc spoglądając w lustro czujemy, że nasza skóra potrzebuje wsparcia specjalisty pamiętajmy, że jesień to najlepszy moment na rozpoczęcie terapii w gabinecie medycyny estetycznej.

KROK I – USUNIĘCIE PRZEBARWIEŃ I WYRÓWNANIE KOLORYTU SKÓRY

Najczęstszą konsekwencją ekspozycji na słońce są zmiany w kolorycie skóry, w  tym pojawianie się przebarwień tj. piegów i  melazma. Musze jednak podkreślić, że podczas konsultacji diagnostycznej kieruje się daleko idącą ostrożnością, ponieważ łagodna na pozór zmiana zawsze może zawierać w sobie „drugie dno”.  Z perspektywy lekarza medycyny estetycznej ważne jest więc, aby każda zmiana skórna była traktowana w sposób indywidualny. Punktem wyjścia dla podjęcia terapii dot. leczenia każdej zmiany skórnej powinno być wykluczenie niepokojącej dla pacjenta struktury zmian. W Instytucie MEDESTETIS przeprowadzamy w tym celu badanie dermatoskopem, które pozwala na stwierdzenie (bez pobierania wycinków tkankowych), czy dana zmiana jest groźna, czy nie. Jeżeli wynik badania nie budzi podejrzeń i jesteśmy pewni, że mamy do czynienia ze swego rodzaju standardowym przebarwieniem możemy przystąpić do leczenia zabiegowego.

„Złotym standardem” stosowanym w leczeniu przebarwień są peelingi medyczne. Do najpopularniejszych i uważanych za najskuteczniejsze należą zabiegi takimi preparatami jak Cosmelan® czy Dermamelan®. Ich stosowanie jednak związane jest z co najmniej tygodniowym złuszczaniem się skóry twarzy wymagającym często rezygnacji z pracy zawodowej w tym okresie oraz późniejszej koniecznej codziennej wielomiesięcznej odpowiedniej pielęgnacji. Efekty takiej kuracji są spektakularne i pozwalają rozjaśnić przebarwienia o  co najmniej 95% aż u 99% pacjentów. W gabinecie medycyny estetycznej dostępne są również delikatniejsze peelingi tj. Retix C, peelingi z różnymi kwasami, które mają zazwyczaj łagodniejsze działanie, ale aby osiągnąć pożądany efekt wymagają kilkukrotnego powtórzenia. W okresie jesiennym warto również pomyśleć u kuracji laserem frakcjonującym celem pobudzenia odnowy kolagenu oraz rozjaśnienia skóry. Okres ten sprzyja również usuwaniu różnego rodzaju wystających zmian skórnych tj. włókniaków i brodawek.

Zabiegi tego rodzaju wykonuje się laserem w  czasie kilku minut, a  proces gojenia po usunięciu zmiany trwa maksymalnie 2 tygodnie.

Dla pacjentów, którzy nie potrzebują intensywnego złuszczania się skóry ciekawą propozycją jest zabieg GENEO® z zastosowaniem programu NeoBright. Zabieg ten jest idealnym zabiegiem przed tzw. „wielkim wyjściem” ponieważ pozwala skórę rozjaśnić, dodać jej promienności i bardzo potrzebnej do idealnego nałożenia makijażu – gładkości skóry.   Działanie GENEO® obejmuje 3 etapy: dotlenienie, złuszczenie oraz odżywienie skóry w krótkim czasie ponieważ cały zabieg z przygotowaniem zajmuje do 30 minut.

KROK II INTENSYWNE NAWILŻENIE I ODŻYWIENIE

Następnym krokiem w procesie rewitalizacji jest intensywne nawilżenie i odżywienie naszej skóry – w efekcie nadanie jej blasku i sprężystości. W tym celu zalecam pacjentom wykonanie serii zabiegów MEZOTERAPII lub wyjątkowego pod kątem nawilżania skóry, zabiegu HYDROBALANS. Mezoterapia jest metodą biorewitalizacji skóry poprzez śródskórne podawanie substancji biologicznie czynnych takich jak m.in. witaminy, minerały, aminokwasy, kwas hialuronowy, polidezoksyrybonukleotydy i substancje rozjaśniające. Zabieg HYDROBALANS to spektakularna procedura stosowana w celu leczenia nadmiernego przesuszenia skóry. Zabieg ten można wykonywać mikrokaniulami, które pozwalają na przeprowadzenie zabiegu bez siniaków i krwiaków pozabiegowych. Poprzez wprowadzenie do skóry preparatów na bazie kwasu hialuronowego, dochodzi do związania wody w wyniku czego następuje proces bardzo głębokiego nawilżenia – nieporównywalnego dla terapii powierzchniowych.

Silną regenerację skóry możemy również uzyskać stosując osocze bogatopłytkowe – bardzo ostatnio popularne wśród celebrytów – „leczenie własną krwią”.  Zabieg polega na pobraniu krwi od pacjenta, następnie odwirowaniu jej w specjalnej wirówce, co pozwala uzyskać osocze bogate w czynniki wzrostu. Tak przygotowane osocze podaje się w formie mezoterapii igłą lub mikrokaniulami w formie wypełnień.

KROK III – LIKWIDACJA ZMARSZCZEK

Trzecim krokiem w procesie odnowy naszej skóry po lecie jest pozbycie się niechcianych zmarszczek i bruzd. Po tym okresie często zauważamy wyraźniejsze kurze łapki, mocną lwią zmarszczkę, głębokie bruzdy nosowo-wargowe lub przesuszone usta. W tym celu zastosowanie znajdą preparaty, które zdążyłam już przybliżyć Państwu na łamach EksMagazynu tj. wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego oraz toksyna botulinowa. Dla przypomnienia –  botoks najlepiej sprawdzi się w przypadku zmarszczek mimicznych, a wypełniacze zawierające kwas hialuronowy w przypadku utrwalonych, głębokich zmarszczek.

Warto spojrzeć na skórę po lecie, gdyż odpowiednie zadbanie o nią w okresie jesienno-zimowym pozwoli nam cieszyć się pięknym wyglądem na Święta i Sylwestra

Instytut Medycyny Estetycznej MEDESTETIS
ul. Odrowąża 18/1 (przecznica ul. Wrocławskiej)
30-009 Kraków

www.medestetis.pl